平安e生保保證續(xù)保版2020醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品介紹:

平安e生保保證續(xù)保版2020醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任:

一、醫(yī)院范圍

如無特別約定,本主險(xiǎn)合同中所涉及的醫(yī)院均指在中華人民共和國境內(nèi)（港、澳、臺地區(qū)除外）合法經(jīng)營的二級以上（含二級）公立醫(yī)院的普通部，如果被保險(xiǎn)人在本主險(xiǎn)合同約定的醫(yī)院范圍外接受診療，尤其是在私立醫(yī)院，公立醫(yī)院特需部、vip部、國際部或國際醫(yī)療中心接受診療的，對于因此產(chǎn)生的所有醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)公司將不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

二、一般醫(yī)療保險(xiǎn)金

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或在等待期后因患疾病，在本主險(xiǎn)合同約定的醫(yī)院接受治療產(chǎn)生如下醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)公司依照下列約定在一般醫(yī)療保險(xiǎn)金賠付限額內(nèi)給付保險(xiǎn)金：

1、住院醫(yī)療費(fèi)用

被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療的，對于住院期間在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的合理且必要的住院醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司按本主險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金計(jì)算方法，計(jì)算并給付一般醫(yī)療保險(xiǎn)金。

對等待期后本主險(xiǎn)合同到期日前發(fā)生的且延續(xù)至本主險(xiǎn)合同到期日后30 日內(nèi)的住院治療，對于合理且必要的住院醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司仍然按照約定的方法計(jì)算并給付一般醫(yī)療保險(xiǎn)金。

2、特殊門診醫(yī)療費(fèi)用

被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害在醫(yī)院進(jìn)行如下治療發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用：

（1）門診腎透析費(fèi)；

（2）門診惡性腫瘤治療費(fèi)，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法治療費(fèi)用；

（3）器官移植后的門診抗排異治療費(fèi)；

（4）門診手術(shù)費(fèi)。

對于因上述治療發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司按本主險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金計(jì)算方法，計(jì)算并給付一般醫(yī)療保險(xiǎn)金。

3、住院前后門診急診醫(yī)療費(fèi)用

被保險(xiǎn)人在住院前7日內(nèi)或出院后30日內(nèi)，與該次住院相同原因而發(fā)生的合理且必要的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司按本主險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金計(jì)算方法，計(jì)算并給付一般醫(yī)療保險(xiǎn)金。

住院前后門診急診醫(yī)療費(fèi)用中不包括上述第2項(xiàng)所列明的特殊門診醫(yī)療費(fèi)用。

三、惡性腫瘤醫(yī)療保險(xiǎn)金

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期后經(jīng)確診初次發(fā)生惡性腫瘤，在醫(yī)院接受治療的，保險(xiǎn)公司首先按照前款約定給付一般醫(yī)療保險(xiǎn)金，當(dāng)保險(xiǎn)公司累計(jì)給付金額達(dá)到一般醫(yī)療保險(xiǎn)金的年度賠付限額后，保險(xiǎn)公司依照下列約定在惡性腫瘤醫(yī)療保險(xiǎn)金賠付限額內(nèi)給付惡性腫瘤醫(yī)療保險(xiǎn)金：

1、惡性腫瘤住院醫(yī)療費(fèi)用

被保險(xiǎn)人因罹患惡性腫瘤經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療的，對于住院期間在醫(yī)院發(fā)生的合理且必要的惡性腫瘤住院醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司按本主險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金計(jì)算方法，計(jì)算并給付惡性腫瘤醫(yī)療保險(xiǎn)金。

對等待期后本主險(xiǎn)合同到期日前發(fā)生的且延續(xù)至本主險(xiǎn)合同到期日后 30 日內(nèi)的住院治療，對于合理且必要的惡性腫瘤住院醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司仍然按照約定的方法計(jì)算并給付惡性腫瘤醫(yī)療保險(xiǎn)金。

2、惡性腫瘤特殊門診醫(yī)療費(fèi)用

被保險(xiǎn)人因罹患惡性腫瘤在醫(yī)院進(jìn)行如下治療發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用：

門診惡性腫瘤治療費(fèi)，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法治療費(fèi)用。

保險(xiǎn)公司按本主險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金計(jì)算方法，計(jì)算并給付惡性腫瘤醫(yī)療保險(xiǎn)金。

3、惡性腫瘤住院前后門診急診醫(yī)療費(fèi)用

被保險(xiǎn)人在住院前7日內(nèi)或出院后30日內(nèi)，因?yàn)閻盒阅[瘤而發(fā)生的合理且必要的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司按本主險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金計(jì)算方法，計(jì)算并給付惡性腫瘤醫(yī)療保險(xiǎn)金。

惡性腫瘤住院前后門診急診醫(yī)療費(fèi)用中不包括上述第2項(xiàng)所列明的惡性腫瘤特殊門診醫(yī)療費(fèi)用。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)金計(jì)算方法

在本主險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害經(jīng)確診需要住院治療、特殊門診治療或住院前后門診急診治療的，對于在本主險(xiǎn)合同約定的醫(yī)院進(jìn)行上述治療發(fā)生的、合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，即保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按照如下公式計(jì)算每次就診應(yīng)當(dāng)給付的一般醫(yī)療保險(xiǎn)金或惡性腫瘤醫(yī)療保險(xiǎn)金：一次就診應(yīng)當(dāng)給付的醫(yī)療保險(xiǎn)金 = （被保險(xiǎn)人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的有效金額-年免賠額余額）*賠付比例說明：

（1）一次就診指一次住院，或一次門診（包括特殊門診或一般門診急診）。

一次住院指被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害住院治療，自入院日起至出院日止之期間。

一次門診指被保險(xiǎn)人在一日（零時(shí)起至二十四時(shí)止）在同一所醫(yī)院同一個(gè)科室的就診。

（2）被保險(xiǎn)人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的有效金額 = 被保險(xiǎn)人每次就診發(fā)生的合理且必要的屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用 - 被保險(xiǎn)人從基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療獲得的費(fèi)用補(bǔ)償；

（3）年免賠額：指一個(gè)保單年度內(nèi)須先由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用金額。

年免賠額余額：指本保單年度內(nèi)經(jīng)本次理賠的“醫(yī)療費(fèi)用的有效金額”抵扣剩余的免賠額。被保險(xiǎn)人從基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療獲得的費(fèi)用補(bǔ)償不能用于抵減免賠額，從其他途徑獲得的費(fèi)用補(bǔ)償可以用于抵減免賠額。

（4）賠付比例：如投保時(shí)被保險(xiǎn)人以有基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療的身份參保、但就診時(shí)未使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療的，則賠付比例為 60%；其他情況下，該賠付比例為 100%。

（5）最高給付金額：被保險(xiǎn)人無論一次或多次在醫(yī)院進(jìn)行治療，保險(xiǎn)公司累計(jì)給付的一般醫(yī)療保險(xiǎn)金不超過一般醫(yī)療保險(xiǎn)金的年度賠付限額。

當(dāng)一般醫(yī)療保險(xiǎn)金的給付達(dá)到年度賠付限額時(shí)，一般醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任終止；如被保險(xiǎn)人繼續(xù)對其等待期后經(jīng)確診初次發(fā)生的惡性腫瘤進(jìn)行治療，保險(xiǎn)公司給付惡性腫瘤醫(yī)療保險(xiǎn)金，且保險(xiǎn)公司累計(jì)給付的惡性腫瘤醫(yī)療保險(xiǎn)金不超過惡性腫瘤醫(yī)療保險(xiǎn)金的年度賠付限額。

（6）補(bǔ)償原則：若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、工作單位、本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）取得補(bǔ)償?shù)�，保險(xiǎn)公司將按上述約定計(jì)算并給付保險(xiǎn)金，且最高給付金額不超過被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲補(bǔ)償后的余額。

五、惡性腫瘤津貼保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人在等待期后經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生惡性腫瘤的，保險(xiǎn)公司按照惡性腫瘤津貼保險(xiǎn)金額給付惡性腫瘤津貼保險(xiǎn)金，本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

無論被保險(xiǎn)人在一個(gè)保單年度或多個(gè)保單年度、初次發(fā)生一種或多種惡性腫瘤，惡性腫瘤津貼保險(xiǎn)金給付僅限一次。住院就醫(yī)安排費(fèi)用保險(xiǎn)金在本主險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期后因疾病或意外傷害經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，經(jīng)過向保險(xiǎn)公司申請并審核通過后，保險(xiǎn)公司將安排被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)公司指定范圍內(nèi)的醫(yī)院住院治療。由此產(chǎn)生相關(guān)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，保險(xiǎn)公司將在本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)承擔(dān)住院就醫(yī)安排費(fèi)用保險(xiǎn)金。本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任不涉及免賠額亦不包括任何被保險(xiǎn)人住院治療的醫(yī)院所收取的費(fèi)用。

在本主險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)一次住院就醫(yī)安排費(fèi)用保險(xiǎn)金。住院就醫(yī)安排費(fèi)用保險(xiǎn)金將由保險(xiǎn)公司直接支付給提供就醫(yī)安排服務(wù)的第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)，被保險(xiǎn)人無需支付該部分費(fèi)用且不應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)公司申請?jiān)摬糠直ｋU(xiǎn)金的支付。

六、惡性腫瘤第三方診療費(fèi)用保險(xiǎn)金

在本主險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)且等待期滿后，被保險(xiǎn)人自其出生以來初次經(jīng)保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)院�？漆t(yī)生確診罹患或疑似惡性腫瘤的，經(jīng)過向保險(xiǎn)公司的申請，可獲取中國大陸境內(nèi)三級甲等醫(yī)院副主任醫(yī)師以上醫(yī)療專家根據(jù)被保險(xiǎn)人提供的書面醫(yī)療檢查報(bào)告作出的獨(dú)立第三方診療意見。由此產(chǎn)生的專家診療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司在本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)承擔(dān)惡性腫瘤第三方診療費(fèi)用保險(xiǎn)金。本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任不涉及免賠額。

在本主險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)一次惡性腫瘤第三方診療費(fèi)用保險(xiǎn)金。

惡性腫瘤第三方診療費(fèi)用保險(xiǎn)金將由保險(xiǎn)公司直接支付給提供專家診斷意見的第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)，被保險(xiǎn)人無需支付該部分費(fèi)用且不應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)公司申請?jiān)摬糠直ｋU(xiǎn)金的支付。

七、惡性腫瘤豁免保險(xiǎn)費(fèi)

被保險(xiǎn)人在等待期后經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生惡性腫瘤，如在該保證續(xù)保期間內(nèi)，您繼續(xù)續(xù)保的，保險(xiǎn)公司免予收取該保證續(xù)保期間內(nèi)剩余各保單年度的保險(xiǎn)費(fèi)。該保證續(xù)保期間結(jié)束后，保險(xiǎn)公司不再承擔(dān)豁免保險(xiǎn)費(fèi)的責(zé)任，本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

保險(xiǎn)公司僅對被保險(xiǎn)人初次發(fā)生的一種惡性腫瘤承擔(dān)豁免保險(xiǎn)費(fèi)的責(zé)任。

平安e生保保證續(xù)保版2020醫(yī)療保險(xiǎn)亮點(diǎn)：

1.公司知名度高
國內(nèi)知名品牌；
2.續(xù)保條件好
保證6年續(xù)保，期間身體發(fā)生變化、產(chǎn)品停售等都不影響續(xù)保，且續(xù)保無需審核；
3.保費(fèi)豁免
如果確診惡性腫瘤，可以豁免保證續(xù)保期內(nèi)的剩余保費(fèi)，合同繼續(xù)有效。

平安e生保保證續(xù)保版2020醫(yī)療保險(xiǎn)缺點(diǎn)：

1.癌癥醫(yī)療有1萬免賠額，1萬以內(nèi)的花費(fèi)只能自己承擔(dān)；
2.缺少常見的住院墊付等增值服務(wù)。

平安e生保保證續(xù)保版2020醫(yī)療保險(xiǎn)適合人群：

0—50歲之間，注重長期醫(yī)療保障，且看重大公司品牌的人群。

平安e生保保證續(xù)保版2020醫(yī)療保險(xiǎn)綜合評價(jià)：

平安e生保證續(xù)保版2020是平安人壽承保的一款百萬醫(yī)療險(xiǎn)，投保年齡在0-50歲。主要保障有一般醫(yī)療、癌癥醫(yī)療、特殊門診等。
最大亮點(diǎn)是保證6年續(xù)保，期間身體發(fā)生變化，產(chǎn)品停售均不影響續(xù)保，且續(xù)保無需審核。
缺點(diǎn)是癌癥醫(yī)療有1萬免賠，不過確診癌癥有1萬津貼，可以作為補(bǔ)充，但僅賠付1次，還不保障質(zhì)子重離子。
總的來說，平安e生保證續(xù)保版2020適合注重長期醫(yī)療保障，年齡在0-50歲的人群。

平安e生保保證續(xù)保版2020醫(yī)療保險(xiǎn)不保什么：

1、被保險(xiǎn)人所患既往癥及保險(xiǎn)單中特別約定的除外疾病引起的相關(guān)費(fèi)用；
2、遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；
3、療養(yǎng)、視力矯正手術(shù)、各種健康體檢項(xiàng)目及預(yù)防性醫(yī)療項(xiàng)目、牙科保健及牙科治療、康復(fù)治療、非意外事故所致整容手術(shù)；
4、如下項(xiàng)目的治療：皮膚色素沉著、痤瘡治療、紅斑痤瘡治療；雀斑、老年斑、痣的治療和去除；對淺表靜脈曲張、蜘蛛脈、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、紋身去除、皮膚變色的治療或手術(shù)；激光美容、除皺、除眼袋、開雙眼皮、治療斑禿、白發(fā)、禿發(fā)、脫發(fā)、植毛、脫毛、隆鼻、隆胸；
5、各種矯形及生理缺陷的手術(shù)和檢查治療項(xiàng)目，包括但不限于平足及各種非功能性整容、矯形手術(shù)費(fèi)用；
6、各種健美治療項(xiàng)目，包括但不限于營養(yǎng)、減肥、增胖、增高費(fèi)用；
7、不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥；
8、包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴(kuò)張術(shù)、性功能障礙治療；
9、除心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)之外的其他人工器官材料費(fèi)、安裝和置換等費(fèi)用、各種康復(fù)治療器械、假體、義肢、自用的按摩保健和治療用品、所有非處方醫(yī)療器械；
10、耐用醫(yī)療設(shè)備（指各種康復(fù)設(shè)備、矯形支具以及其他耐用醫(yī)療設(shè)備）的購買或租賃費(fèi)用；
11、被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病；
12、精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）（見 7.24）確定）、性��；
13、未經(jīng)我們同意的非現(xiàn)場診療，被保險(xiǎn)人未親身前往醫(yī)院接受診斷和治療（代診）而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
14、各種醫(yī)療咨詢和健康預(yù)測：如健康咨詢、睡眠咨詢、性咨詢、心理咨詢（一般心理問題，如職場問題、家庭問題、婚戀問題、個(gè)人發(fā)展、情緒管理等）等費(fèi)用；
15、投保人對被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
16、被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
17、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒，主動吸食或注射毒品；
18、被保險(xiǎn)人在進(jìn)行符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動過程中發(fā)生意外事故導(dǎo)致的醫(yī)療：運(yùn)動過程中必然涉及 2 米以上水深的水面或水下運(yùn)動，包括但不限于各類、各級別的潛水、自然水域游泳（包括人工湖或人工水庫）、跳水運(yùn)動；運(yùn)動過程中必然涉及距離普通正常理解的地面超過 10 米的高空的運(yùn)動，包括但不限于跳傘、蹦極、非商業(yè)性的駕駛飛機(jī)等飛行器飛行、滑翔機(jī)或滑翔傘、攀巖等；運(yùn)動過程中必然涉及冰面高速運(yùn)動或雪地高速運(yùn)動的業(yè)余或職業(yè)運(yùn)動競賽，包括但不限于各類競速滑冰運(yùn)動或花樣滑冰運(yùn)動、冰球、滑雪運(yùn)動；運(yùn)動過程中進(jìn)入未經(jīng)人工開發(fā)的區(qū)域，包括但不限于各類探險(xiǎn)運(yùn)動和除商業(yè)航線飛行外的航空航天活動；各類搏擊或軍事運(yùn)動，如武術(shù)比賽、摔跤比賽、彩彈射擊等仿真槍戰(zhàn)運(yùn)動；各類特技表演； 除競走、跑步以外的競速運(yùn)動，如賽馬、賽車等。
19、由于職業(yè)病、醫(yī)療事故引起的醫(yī)療費(fèi)用；
20、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車導(dǎo)致交通意外引起的醫(yī)療費(fèi)用；
21、核爆炸、核輻射或核污染、化學(xué)污染；恐怖襲擊、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
22、不符合入院標(biāo)準(zhǔn)、掛床住院或住院病人應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院（從醫(yī)院確定出院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用）；
23、被保險(xiǎn)人接受實(shí)驗(yàn)性治療，即未經(jīng)科學(xué)或醫(yī)學(xué)認(rèn)可的醫(yī)療；
24、未被治療所在地權(quán)威部門批準(zhǔn)的治療，未獲得治療所在地政府許可或批準(zhǔn)的藥品或藥物；
25、各類醫(yī)療鑒定，包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗(yàn)傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定費(fèi)用；
26、未經(jīng)醫(yī)生建議自行進(jìn)行的任何治療或未經(jīng)醫(yī)生處方自行購買藥品；
27、雖然有醫(yī)生處方，但藥品不是自開具該處方的醫(yī)生所執(zhí)業(yè)的醫(yī)院購買的（以藥品費(fèi)票據(jù)為準(zhǔn)）；
28、雖然有醫(yī)生建議，但相關(guān)治療不是在醫(yī)院進(jìn)行的或相關(guān)費(fèi)用不是由醫(yī)院收取的（以相關(guān)醫(yī)療費(fèi)票據(jù)為準(zhǔn)）；
29、滋補(bǔ)類中草藥及其泡制的各類酒制劑涉及的藥品費(fèi)用；
30、雖然有醫(yī)生處方，但劑量的超過 30 天部分的藥品費(fèi)用。